ABSTRACT
Introducao: A Purpura Trombocitopenica Imune (PTI), condicao caracterizada por contagem de plaquetas inferior a 100.000 muL e ausencia de anemia e neutropenia, afeta, principalmente, mulheres entre 15 e 50 anos. Corresponde a destruicao de plaquetas por auto anticorpos, podendo ser de origem idiopatica ou secundaria a infeccoes virais (como HIV / HBV / CMV);doencas linfoproliferativas (linfomas e leucemia linfocitica cronica);doencas reumaticas (como lupus eritematoso sistemico);e ate mesmo apos aplicacao de vacinas (como a da hepatite B;varicela;HPV;e da COVID-19). Os pacientes acometidos, geralmente, apresentam sintomas insidiosos e tipicos de doencas hemostaticas primarias como epistaxe, sangramento gengival, menorragia nas mulheres, purpuras e equimoses;a ocorrencia de hemorragia intracraniana e rara, porem quando presente, denota alta gravidade. O diagnostico e firmado apos todas as causas possiveis de plaquetopenia terem sido excluidas. O tratamento e preconizado para individuos sintomaticos ou com uma contagem plaquetaria inferior a 20.000 mm3, sendo a prednisona, 0,5 a 2 mg/kg/dia, farmaco de primeira escolha;como alternativas terapeuticas ha a imunoglobulina humana, esplenectomia, rituximabe e agonistas de trombopoetina. Objetivo: Relatar caso de PTI em paciente com Linfoma Nao Hodgkin (LNH) difuso de grandes celulas apos a vacinacao contra a COVID-19, com a ChAdOx1 nCov-19 (AstraZeneca). Descricao do caso: M.M.F., 35 anos, masculino, diagnosticado em dezembro de 2012 com LNH difuso de grandes celulas B, apos apresentar clinica de linfonodomegalia, dor lombar, paraparesia, perda ponderal e sudorese noturna;sendo o quadro confirmado atraves de biopsia de linfonodo cervical a esquerda, a qual indicou um linfoma de celulas B rico em celulas T e histiocitos com KI 67 de 90%. A biopsia de medula ossea mostrou hipercelularidade as custas de celulas de aspecto linfoide. O PETCT demonstrou linfonodos supraclaviculares a esquerda com SUV de 28,1;baco com SUV de 13,8;e multiplas lesoes osseas em coluna toracica, sacral e osso iliaco;as lesoes a nivel toracico comprimiam canal medular de T10 e T11. Em janeiro de 2013, iniciou tratamento com R-CHOP, sendo estabelecido, para este caso, 8 ciclos, em virtude da extensao da doenca. Em abril do mesmo ano, evoluiu com TVP femoropoplitea e infiltracao testicular, sendo tratado com warfarina e Radioterapia, respectivamente. Ultimo ciclo de RCHOP em julho de 2013, estando em remissao completa ate o presente momento. Em agosto de 2021, apresentou sangramento gengival, epistaxe, petequias e equimoses, dois meses apos ter se vacinado com a ChAdOx1 nCov-19. Exames iniciais: Hb 15,4 g/dL, leucocitos: 7.300 muL com diferencial normal e plaquetas: 2.000 muL. Internado para realizacao de pulsoterapia com prednisona 1 mg/kg/dia em associacao com azatioprina. Apresentou, apos 2 meses, plaquetas de 130.000 muL, e PET sem sinais de recidiva do LNH. Em novembro, apos a segunda dose da vacina, progrediu com mesma sintomatologia e com plaquetas de 27.000 muL;foi submetido a mesma terapeutica anterior, evoluindo com melhora. Conclusao: O presente relato alerta para a possibilidade de PTI secundaria a vacinacao contra a COVID-19 e a necessaria investigacao de uma possivel recidiva do LNH como causa da PTI (proliferacao linfoide b), ou seja, diferenciar uma recidiva da doenca de um efeito colateral da vacina. Copyright © 2022